No.222【ケアマネメルマガ】 2013年07月30日



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こんにちは
合格オンラインの井上です。

2000年・4月。
おぎゃあと産声を上げたわれらが介護保険。

5人兄弟の社会保険ふぁみりいの末っ子ですね。

★ 年金保険。
★ 雇用保険。
★ 労災保険。
★ そして 医療保険。

介護保険より先に生まれすでに定着しているのがこの4つの社会保険です。

ということは・・・

そうです。
実はかぶってるサービスありなのです。

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その1つが・訪問看護。

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医療保険からの訪問看護
介護保険からの訪問看護

2つのパターンがあるのですね。

でも・ルール無いと現場が混乱しちゃいます。

そ・こ・で。
下記のような取り決めが。

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介護保険と医療保険の両方から同様の給付が得られるような場合には、

要介護者・要支援者については、原則として介護保険からの給付が優先され、

医療保険からの給付は行なわれません。

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け・れ・ど。
これはあくまで原則。

原則は介護保険なんだけど○○○の場合は、医療保険からの訪問看護を優先してください。

こんな取り決めも、あるのです。それが下記。


厚生労働大臣が定める者等への訪問看護


利用者さんの病状が悪化するなど急性増悪のときに主治医から特別指示書が出された場合の14日間の訪問看護

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そしてさらに、学習しておきたいことが・もう1つ

それは、
区分支給限度基準額とのかねあいです。

たとえば。
グループホーム入所者は介護保険の訪問看護の利用ってありませんよね。

では、訪問看護が必要なケースはどうすれば??

そうですね。
【医療保険】からの給付。
これが正解となります。

15回 問題39と
14回 問題39が
まさにこのパターン!!

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ちょっとややこしいけど仕組みを知ればなんてことありません。

【訪問看護】、ぜひともお得意様問題になさってくださいね。

それでは、良い1日を。



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